靶向治疗是晚期肺癌治疗最重要的方法之一，但是靶向治疗经过一段时间蜜月期后就会出现失效耐药的情况。靶向药为什么会耐药？耐药后我们该怎么办？希望大家耐心的把这条视频看完，觉得有价值请收藏转发给有需要的病友耐药性是多种机制综合作用的结果，包括靶点突变激活靶向相关的信号通路、外泌体和肿瘤周围微环境引起的耐药性等多种机制。

打个比方，就好像谍战片里面要么是跟你接头的人变节了，或者是换了一个接触对象，或者是整个谍报网络都发生了变化。反正就是多种因素打破了肿瘤细胞动态的平衡，导致肿瘤的新生细胞数多于凋亡的细胞数，引起肿瘤细胞增多，肿瘤增大，从而产生耐药进展。了解了靶向药耐药的原理，当患者出现了耐药，我们临床医生在进行方案拟定之前，首先是要判断患者疾病进展是否足够启动后线治疗的策略。临床上靶向药物进展分为局部进展、缓慢进展和快速进展三种类型，部分患者会出现无症状的缓慢进展，这部分患者一般状况良好，没有新发的病灶进展，主要表现为原发病灶的缓慢增大。既往研究发现，这部分患者在疾病进展后继续靶向治疗，或者是在患者可以耐受的情况下对靶向药物进行加量治疗，也可以为患者带来生存的获益，并延迟后天治疗开始的时间，也就是说暂时可以不用换药。

还有一部分患者表现为原发病灶控制良好的局部进展，比如他出现了新的寡病灶，对这部分患者继续原方案治疗的基础上，我们还可以联合局部的治疗，比如手术，比如放疗，也可以为患者带来生存上的获益。对于快速进展型的患者，请注意最重要的一点就是要重新进行肿瘤的组织活检，去进行相关的基因检测，只有这样才能搞清楚耐药的原因，从而找到应对的方法。其中需要特别注意患者出现颅脑的寡进展，治疗的策略尤为重要。因为一代的靶向药通过血脑屏障的作用较差，颅脑进展可能是因为脑积液中血液浓度不足导致，并非肿瘤细胞已经出现了耐药，而放疗可以打开血脑屏障，使更多的药物进入颅脑，得以更好的控制病灶，而放疗本身也是对肿瘤细胞具有较大的杀伤作用，因此一代tki治疗后出现颅脑寡进展可以考虑家用放疗。今天讲了肺癌靶向药耐药的原理和各种情况下的应对策略，明天我再具体讲讲不同靶向药耐药和治疗方法进行关注。当然肿瘤治疗是非常具有个性化的，科普的意义，也只是让患者了解相关知识，具体的治疗方案还是要请您线下咨询您的专科医生。