司帕生坦用于IgA肾病患者的治疗；蛋白尿一直被证明是IgA肾病患者进行性肾功能丧失的危险因素，蛋白尿的缓解与肾脏预后的改善有关。RAS抑制剂是IgA肾病的标准治疗方法。近期对IgA肾病发病机制的研究表明，内皮素-1通过激活ETA受体参与IgA肾病的病理生理学进展，包括血管收缩、足细胞功能障碍、肾小管损伤、炎症和纤维化。司帕生坦是一种双重内皮素血管紧张素受体拮抗剂(DEARA)，只需每日口服一次。可靶向阻断内皮素A受体和血管紧张素II亚型1受体通路，有利于保护肾小球足细胞，防止肾小球硬化和系膜细胞增生以减少蛋白尿。值得一提的是，2022年8月，欧盟也受理了sparsentan用于相同适应症的有条件上市许可申请，预计将在2023年下半年作出审批决定。

司帕生坦

　　与RAS抑制剂类似，ETA受体拮抗剂在各种肾小球疾病模型中显示出广泛的有益作用。RAS抑制剂和ETA受体拮抗剂的联合作用已在多种肾脏疾病的实验模型中证明了额外的益处。在Sparpentan与厄贝沙坦治疗FSGS的2期DUET临床试验中，Sparpentan显著降低了蛋白尿，具有良好的安全性，同时表现出肾脏保护作用，这些发现为III期试验的设计提供了基础。

　　PROTECT是一项国际性、随机、双盲、主动对照研究，在18个国家的134个临床实践点进行。该研究对司帕生坦与厄贝沙坦在活检证实的IgA肾病和最大耐受剂量肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗至少12周蛋白尿仍≥1.0 g/天的成人（年龄≥18岁）进行对比。参与者按1:1的比例随机分配，接受司帕生坦400 mg/天一次或厄贝沙坦300 mg/天一次，根据筛查时估计的肾小球滤过率（30至<60 mL/min/1.73 m2和≥60 mL/min/1.73 m2）和筛查时尿蛋白排泄量（≤1.75 g/天和>1.75 g/天）分层。主要疗效终点：（24小时）尿蛋白肌酐比基线至第36周变化，混合模型重复检测评估。安全性终点为治疗发生不良事件（TEAE）。至少一个剂量随机治疗的研究对象检查所有终点。该研究正在进行中，（咨询微信：dg337788）

　　在2018年12月20日至2021年5月26日期间，404名参与者被随机分配到司帕生坦（n=202）或厄贝沙坦（n=202）并接受治疗。在第36周，司帕生坦组尿蛋白-肌酐比值与基线的几何最小二乘平均值变化百分比(-49.8%)显著高于厄贝沙坦组(-15.1%)，组间相对降低41%（最小二乘平均比率=0.59，95%CI 0.51-0.69，p<0.0001)。司帕生坦的疗效与厄贝沙坦相似。两组TEAE相似，未发现严重水肿、心力衰竭、肝毒性或水肿相关停药者。司帕生坦组和厄贝沙坦组体重相对于基线变化无差异。

　　PROTECT目前研究结果提示：与厄贝沙坦相比，司帕生坦每日一次治疗IgA肾病显着减少蛋白尿。司帕生坦的安全性与厄贝沙坦相似。

　　由于受试者继续随机双盲治疗共110周，因此将在2年双盲期结束时进一步检验，提供关于司帕生坦在这些患者中的长期疗效和安全性的更全面数据，明确上述获益是否可转化为司帕生坦的长期肾脏保护作用。

　　免疫球蛋白A肾病（以下简称IgA肾病）是一种免疫复合物引起的肾小球肾炎，通常表现为血尿、蛋白尿及进展型肾衰竭，患者最终会发展为肾衰竭或终末期肾脏疾病，多达50%的患者需要进行透析或肾脏移植，给患者的生活带来了极大困扰。PROTECT研究达到了具有统计学意义的预先指定的中期主要疗效终点，治疗36周后，接受sparsentan的患者蛋白尿从基线平均减少49.8%，而接受厄贝沙坦治疗的患者蛋白尿从基线平均减少15.1%（p<0.0001）。如有需要，海外医疗代购（咨询微信：dg337788）

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