EGFR晚期肺癌，直接用三代靶向药奥希替尼，还是先一代后三代？无论是一代还是三代，都有印度版，价格更便宜，疗效一样，现在想要不出国就能轻松购买正品印度奥希替尼，可以找到国际直邮通道，印度安百健海外直邮就是这类专业的海外医疗服务机构，直邮购买才是最佳选择。正规的海外医疗机构是受法律认可保护，是正当途径帮助病友们报关邮寄获取药品，直邮咨询微信abn536。

近日，最新国家医保目录公布，奥希替尼的医保适应症扩大，一线治疗EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌的适应症也进入医保，覆盖的范围更广了。

对于EGFR晚期肺癌，目前NCAA（美国国立综合癌症网络）癌症指南、ESMO（欧洲肿瘤内科学会）肺癌指南，以及日本肺癌临床指南，都把第三代肺癌靶向药奥希替尼推荐为首选用药。

EGFR晚期肺癌，直接用三代靶向药奥希替尼，还是先一代后三代？

肺癌的三种靶向治疗方案

治疗EGFR突变阳性肺癌的靶向药已经有三代了，目前在国内获批上市的有：

第一代：吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）；

第二代：阿法替尼、达克替尼；

第三代：奥希替尼、阿美替尼。

从疗效上来说，无疑是第三代靶向药的疗效最强。根据临床试验的结果，一线使用奥希替尼治疗EGFR阳性肺癌，病人的中位总生存期是41.4个月，达到了第一代靶向药的2倍！

在实际治疗中，由于存在耐药的问题，这些靶向药可以组合使用，目前有三种靶向治疗方案：

先用一代靶向药，出现T790M基因突变耐药后再用三代靶向药，叫做1+3；

先用二代靶向药，出现T790M基因突变耐药后再用三代靶向药，叫做2+3；

直接用三代靶向药，耐药后再用别的治疗方法，叫做3+X。

这三种靶向治疗方案，哪种更好呢？是先用一代或者二代靶向药，耐药后再用三代靶向药，还是一开始就直接用三代靶向药奥希替尼，耐药后再想别的方法？

EGFR晚期肺癌，直接用三代靶向药奥希替尼，还是先一代后三代？

直接用奥希替尼活得更久

有研究团队通过临床试验直接比较了这三种靶向治疗方案的疗效，发现肺癌病人的生存期存在明显差别。

使用1+3方案治疗，患者的中位总生存期是36.7个月；使用2+3方案治疗，患者中位总生存期是30.1个月；而用3+X方案治疗，患者中位总生存期超过41.4个月。

很明显，疗效最好的是3+X方案，也就是说一线治疗直接用奥希替尼，可以让肺癌病人活得更久。

EGFR晚期肺癌，直接用三代靶向药奥希替尼，还是先一代后三代？

为什么推荐一开始就用奥希替尼？

为什么多个权威肿瘤临床指南一致推荐选择奥希替尼作为首选靶向药呢？除了临床试验数据表明直接用奥希替尼，患者生存期更长，还有更多的原因。

首先，选择先用一代或者二代靶向药，耐药后再用三代靶向药，有个前提就是：必须是出现T790M基因突变导致的耐药，才能用三代靶向药。但是有相当一部分耐药并不是出现T790M基因突变引起的，二是出现了别的基因突变，这时候三代靶向药就用不上了。

其次，根据临床统计，一线治疗选择一代或二代靶向药的肺癌病人，最后能用上三代靶向药的，不超过40%。很多病人因为经济原因、因为身体状况原因、或者其他原因，最后没用上三代靶向药，白白浪费了这么好的靶向药。

所以，越来越多的专家推荐，一开始治疗就用奥希替尼，把最好的药用在最前面。